Полис ДМС: что это такое, плюсы и минусы, сколько стоит и что входит, как оформить

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это вид личного страхования. Оно позволяет людям получать медицинскую помощь в больницах и клиниках, которые работают на основании страхового полиса.

Работает оно следующим образом. Страховая компания сотрудничает с определенными клиниками, которые принимают и обслуживают застрахованных клиентов. Пациент не платит за услуги, так как он уже оплатил страховой полис, который покрывает эти расходы.

По сравнению с договорами ДМС, необязательное страхование имеет свои оттенки.

• Услуги ДМС обычно предоставляются оперативно.
• Вы экономите часть денег при наступлении страхового случая.
• Вы можете претендовать на налоговый вычет в размере 13% от общей стоимости полиса, но не более 15 600 °C в год.

• Вам придется заплатить дополнительный взнос в размере более 20, 000 в год.
• Покрываются не все заболевания: например, рак, психические заболевания, диабет, гепатит и т.д.
• Плановые визиты к врачу не входят в перечень услуг.
• Вы можете обратиться в медицинское учреждение только в случае несчастного случая, но не для профилактического медицинского обслуживания.

Например, если вам необходимо каждые шесть месяцев посещать гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита, ваша страховка не покрывает такие визиты. Однако если гастрит внезапно обострится, страховой полис может помочь. Исключением являются стоматологические услуги. Здесь плановые осмотры часто входят в перечень услуг.

Сколько можно сэкономить с ДМС

Невозможно заранее предсказать, будет ли выплачен полис. Все зависит от того, как будет развиваться здоровье застрахованного. Например, попадание вируса с осложнениями синусита в течение года обойдется московской компенсационной клинике примерно в 15, 000.

11. 200₽ -8 процедур промывания носа,.

₽1, 500₽ — приём у терапевта,.

₽3, 600₽-2 приёма у ЛОРа, ₽2

₽570₽- общий анализ крови.

И это примерно половина стоимости базового контракта ДМС.

Если вы болеете чаще, чем раз в год, или у вас более серьезные проблемы, чем синуситы, договор с более высокой премией также может себя окупить.

От чего зависит стоимость полиса

Стоимость контракта зависит от ряда факторов

• Город проживания — стоимость медицинских услуг может отличаться в зависимости от города.
• Пол и возраст застрахованного — страховка для женщин обычно несколько дороже, чем для мужчин. Это связано с тем, что женщины, по статистике, чаще ходят к врачу и заботятся о своем здоровье
• Ваша профессия — например, если ваша работа подразумевает повышенный риск для вашего здоровья, стоимость полиса будет выше.
• Объем практики — чем больше выбор, чем выше престиж практики, тем выше цена контракта.
• Содержание программы медицинского обслуживания — чем большее количество заболеваний охватывает договор, тем дороже он будет стоить.

Как оформить ДМС через работодателя

Существует несколько способов закрыть ДМС.

ДМС со стороны работодателей — самый простой и выгодный вариант. Многие крупные работодатели стараются включить такой выбор в свой социальный пакет, чтобы привлечь лучших сотрудников.ДМС обычно оформляется для работников, отработавших испытательный срок. Работодатель сам заключает договор со страховой компанией, а работник не обязан в нем участвовать.

Стоимость такого полиса составляет в среднем 25-50 000 рублей на одного работника. Контракты либо бесплатны для работника, либо взимается дополнительная плата за стоматологические услуги. Некоторые работодатели также предлагают цены компании на страхование ближайших родственников.

супруга, родителя или ребенка.

Групповое страхование — это способ приобрести полис со скидкой, если работодатель сам не заключает ДМС. В этом случае работник оплачивает договор сам, но ведет переговоры о заключении договора через своего работодателя. Например, страховщики могут предложить более выгодные условия для групп от 10 человек.

Если договор оплачивает сам сотрудник, экономия может составить до 10%», — объясняет Олеся Сабанова, менеджер по личному страхованию страховой компании «Согласие».

Вот как выглядит первая страница полиса ДМС от работодателя: «Номер полиса — это номер полиса ДМС сотрудника, — говорит Олеся Сабанова. Здесь указан номер полиса, срок действия и контактный телефон при наступлении страхового случая».

Кого не застрахуют

Страховщики обычно не оформляют ДМС, если вы состоите на учете в наркологических, психиатрических, противовоспалительных, дерматологических, онкологических и других клиниках. Кроме того, не страхуются люди, больные СПИДом или имеющие инвалидность первой или второй группы.

На что обратить внимание при выборе полиса ДМС

Главный врач медицинского центра «Коопвнешторг» Ислам Шакабов:.

— Если ваш работодатель не организует ДМС и вы не выбираете полис самостоятельно, вам следует обратить внимание на включенные в него услуги. Чтобы убедиться, что страховка удобна и выгодна, необходимо проверить следующие моменты

Вопросы и ответы по программе страхования «Добровольное медицинское страхование»

Сколько стоит полис медицинского страхования для взрослых?

Окончательная стоимость договора зависит от выбранной базовой программы ДМС, дополнительных опций и возраста застрахованного лица.

Стоимость индивидуального договора ДМС начинается от 19 300 рублей за годовую программу.

Как закрыть договор ДМС?

Могу ли я добавить дополнительные опции во время действия полиса?

Нет, нельзя. Дополнительные опции должны быть включены в договор до вступления их в силу.

В чем разница между медицинскими услугами по ДМС и возмещаемыми медицинскими услугами?

При непосредственном обращении к поставщику медицинских услуг стоимость медицинских услуг и процедур может быть значительно выше, чем для планового пациента. Если требуется проведение многочисленных тестов и анализов.

Если врач оказывается несознательным, для получения дополнительной оплаты могут быть назначены ненужные процедуры. Полис ДМС исключает ненужное лечение, поскольку эксперты страховщика контролируют обоснованность рецепта; если вы обратитесь по договору ДМС, страховщик покроет стоимость покрываемых услуг по договору.

Какие документы необходимы для получения медицинской помощи по полису ДМС?

Для получения медицинской помощи необходим страховой полис (пластиковая карта) и документ, удостоверяющий личность. В некоторых медицинских учреждениях действует система складчины — в этом случае вы управляетесь.

Как вызвать скорую помощь, если эта услуга покрывается системой?

Скорую помощь можно вызвать через круглосуточный колл-центр для медицинских происшествий. Номер колл-центра ссылается на страховой полис и примечание.

Что произойдет, если я потеряю свой страховой полис (пластиковую карту)?

Если вы потеряли полис ДМС, вам необходимо обратиться к своему страховщику для получения копии.

Что такое страховая сумма?

Страховая сумма ДМС — это лимит выплат по каждому риску для каждого застрахованного лица на весь срок действия полиса. При наступлении страхового случая страховщик оплатит стоимость страховых взносов за медицинские услуги, покрываемые планом, в пределах этой суммы.

Что делать, если клиника предлагает оплатить медицинские услуги, которые, по ее утверждению, не включены в программу?

Прежде чем платить, необходимо позвонить в медицинскую комиссию страховщика, чтобы сообщить об этом и обсудить назначение.

Как службы доставки страховых компаний могут помочь владельцам полисов ДМС?

Отправители страховых компаний, имеющие медицинское образование, могут помочь выбрать оптимальный вариант лечения и подобрать наиболее подходящее медицинское учреждение с учетом потребностей клиента. Отправитель также может помочь определить специалиста, к которому можно обратиться, если клиенту трудно принять решение самостоятельно.

У меня есть ваш полис ДМС. Что включает в себя программа страхования?

Условия программы страхования и список лечебно-профилактических центров вы найдете в полисе и его филиалах.

Корпоративный договор ДМС в СОГАЗе

• Страхование от нескольких работников — от нескольких человек до десятков тысяч работников в больших и малых компаниях
• Специальные условия страхования для руководителей высшего звена и ценных специалистов
• Страхование родственников (супруг/супруга, дети, родители) по договорам ДМС на предприятии
• Супервайзеры ДМС сопровождают договор ДМС на протяжении всего срока его действия, отвечают на медицинские вопросы, включая профосмотры и углубленные обследования, контролируют ход лечения и качество предоставляемых услуг
• внутренняя медицинская экспертиза «Согаза» — более 40 врачей основных специальностей, включая терапевтов, педиатров, хирургов, кардиологов, стоматологов, неврологов, акушеров и гинекологов.

Почему более 100 000 компаний выбирают СОГАЗ

• Страховая защита предприятий всех размеров во всех секторах экономики.
• Медицинская помощь в 10 000 медицинских учреждениях по всей России
• Контроль качества медицинской помощи с использованием технологий искусственного интеллекта

• Поддержка застрахованных — от общения со страховыми компаниями до оказания медицинской помощи
• Цифровые сервисы — приложения для мобильных и личных кабинетов

Что доступно по программе ДМС в СОГАЗе

• Амбулаторно-поликлиническая помощь
• Стоматология
• Скорая помощь и визиты на дом
• Срочное и плановое обслуживание внутренних роллов
• Дистанционно — дистанционные онлайн-консультации (телемедицина)
• Запись на прием онлайн
• Возможность добавить клинику
• Электронный медицинский конверт

Собственный медицинский контакт-центр

Специально для клиентов, застрахованных по ДМС, работает круглосуточный центр медицинской связи, в котором работают более 180 специалистов-специалистов, доступных по запросу застрахованных лиц во всех регионах России. Многоуровневые профессионально подготовленные сотрудники немедленно организуют оказание индивидуальной медицинской помощи в соответствии с проблемой здоровья.

Индивидуальные программы

Мы позаботимся о ДМС в соответствии с вашими потребностями. Выбирайте из сети клиник, от недорогих до VIP, вплоть до индивидуальных программ.

• Поликлиника.

• Поликлиника.

• Поликлиника.

• Поликлиника.

• Поликлиника.

Специальные продукты

• Вопросы о здоровье
• Тесты и показания к экзаменам
• Советы по лечению и профилактике
• Психологическая поддержка

• Медицинские консультации
• Щелчки в области укуса и удаление обработанного места
• Введение иммуноглобулина при наличии медицинских показаний
• Экстренная госпитализация и реабилитация в случае тяжелого заболевания

• Рождение
• Мониторинг здоровья матерей и детей
• Уход за новорожденными на дому
• Добровольное медицинское страхование детей

• Общее медицинское обслуживание
• Офтальмология
• Гастроэнтерология
• Кардиология
• Эндокринология
• Мужское здоровье
• Женское здоровье

Полезная информация

• Необходимые медицинские услуги.
• Откройте график страхования и проверьте, включены ли эти услуги в ваш полис.
• Запишитесь на прием к врачу. Позвоните сотруднику принимающей стороны или воспользуйтесь приложением Ingomobile, чтобы записаться на прием к врачу. Если в медицинском центре есть такой центр, можно воспользоваться электронной записью на прием.
• Некоторые услуги должны быть заранее согласованы с «Ингосстрахом». Подробную информацию о получении услуг можно найти в страховом плане и в записях застрахованного. Вся документация доступна в приложении «Ингомобиль» и в личном кабинете на сайте www. ingos. ru.

ДМС ДМС — это обязательное медицинское страхование; договор ДМС дает право на бесплатное медицинское обслуживание на всей территории России. Он выдается гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих), а также некоторым иностранцам и лицам, находящимся за границей. vhi

ДМС — это полис добровольного медицинского страхования; ДМС предлагает больше услуг, чем обязательное медицинское страхование. И условия обслуживания более комфортные. Вы приобретаете договор, определяете необходимые вам медицинские услуги и обращаетесь в клиники.

Работодатель может заключить договор со страховой компанией. Работодатель определяет, какие услуги покрываются, и оплачивает контракт. Это известно как корпоративное ДМС.

Страхование от несчастных случаев и страхование при переводе сотрудников

Вы также можете заключить отдельный полис страхования от несчастных случаев (СА). В этом случае вы получаете денежную выплату.

Чтобы получить разрешение на работу в России, вам необходим специальный вид страхования ДМС для трудовых мигрантов. Это позволяет получить неотложную помощь при травмах и острых заболеваниях.

Вы должны иметь при себе паспорт. Однако в некоторых случаях вам придется заполнить медицинскую анкету. Например, если вы подаете заявление на участие в индивидуальной программе.